入会申込

APPLICATION

入会には、本会の世話人または会員の推薦が必要です。推薦者の記入のないお申し込みはお受けできません。推薦者には、事務局から推薦の確認をご連絡します。

お申し込みの前に、入会について、会則及び規程をご確認ください。世話人会で承認されると仮入会となり、結果はご入力のメールアドレスにお知らせします。所要時間は10分程度です。

お申込者

お名前必須

ふりがな必須

メールアドレス必須

卒業大学：地方必須

卒業大学

卒業年（西暦）必須

医籍登録年（西暦）必須

所属医局：地方任意

所属医局（整形外科学教室）大学医局に所属している場合、または出身医局がある場合

出身高校：地方任意

出身高校の所在地会員間のつながりの把握のためにお伺いしています

出身高校名任意

ご所属施設名必須

施設所在地必須

施設の種別必須

役職必須

日本整形外科学会専門医必須

日本整形外科超音波学会（JASOU）必須

運動器超音波の使用年数必須

使用できるリニアプローブの最高周波数必須

実施経験のある超音波ガイド下手技必須

関節穿刺・診断ブロック・注射経皮的切離を含むインターベンション

超音波ガイド下手術の年間実施件数（概数）必須

検証された医療技術は、その価値に見合った評価を受けるべきであり、その対価が次の技術開発と機器の進歩に再投資されることで、最終的に患者の利益へ還元される。本会は、この好循環の形成に寄与することを目的としています。

上記の理念に賛同します。

会則及び規程を確認しました。

本会で取り組みたいこと、志望の動機必須

たとえば、習得したい術式、自院での導入計画、症例登録や多施設研究への関わり方、会員と共有したい経験など。数行で構いません。

症例登録は会員の義務であること（会則第11条の2）を理解し、本会の多施設症例レジストリに自らの症例を登録することに同意します。

所属施設の倫理審査委員会を利用できますか必須

セミナー等での発表のご意向必須

利益相反（医療機器企業等からの報酬、研究費、株式保有等）必須

「あり」の場合、その内容該当する場合のみ

世話人会の承認により仮入会となること、仮入会の期間中に参加できるハンズオンセミナーは2回までであること、期間内に修了しない場合は仮入会が効力を失うことを了承します。

ご入力の情報を、入会の審査、会員名簿の作成及び本会からの連絡の目的にのみ使用し、賛助団体を含む第三者に提供しないことを確認しました。